Tot ce trebuie sa stii despre avort: cauze, factori de risc si metode de preventie

Avortul reprezinta piererea sarcinii inainte de 23 de saptamani. Pentru o femeie care isi doreste o sarcina, poate avea un impact psihologic negativ serios si de aceea mediul ginecolog este important in acest eveniment nedorit. In situatia in care sarcina a fost obtinuta greu, dupa interventii, investigatii, proceduri sustinute, situatia este mai complexa pentru cuplul care a investit emotional, psihologic, material.

Aproximativ 10- 20 % din sarcini se termina cu avort. Sunt mai frecvente in trimestrul I si la gravide de varsta mai inaintata. La varsta mai avansate, peste 40 ani, riscul de avort este de pana la 80 %.Pot fi evenimente unice sau se pot repeta. Pot fi si avorturi menstruale, foarte frecvente, si acestea deseori sunt diagnosticate sau suspicionate retrospectiv sau necunoscute.

Cauzele avorturilor sunt diferite:

• anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie – care pot aparea spontan in sarcina respectiva si nu se vor repeta sau nu vor afecta sarcinile viitoare
• anomalii genetice ale parintilor – acestea sunt suspicionate cand se repeta intr-un cuplu si necesita investigatii genetice aprofundate, uneori dificil de efectuat
• boli cronice- DZ dezechilibrat
• infectii genitale, urinare sau sistemice
• anomalii ale organeolor genitale materne
• interventii chirurgicale in antecedente
• trombofiliile – in special cele dobandite
• traumatisme fizice sau emotionale puternice
• deficiente nutritionale, veganism
• dereglari hormonale
• boli autoimune
• expuner la radiatii, noxe, droguri, fumat, alcoolism
• pot fi si provocate voluntar

Semnele clinice care pot anunta un posibil avort sunt:

• sangerare vaginala, insotita sau nu de crampe pelvine, dureri de spate
• pierdere de secretie apoasa vaginala, amestecata sau nu cu sange sau tesut
• disparitia semnelor de sarcina.

In aceste situatii, pacienta trebuie sa se prezinte la un consult ginecologic. Medicul va face anamneza completa, o va examina ginecologic si ecografic. In functie de semnele clinic si ecografice, poate fi una din urmatoarele situatii:

• amenintare de avort – colul este inchis, sarcina viabila
• iminenta de avort- colul este deschis, sarcina se poate pierde in curand
• avort incomplet efectuat- saul gestational este eliminat, dar in uter mai sunt resturi de tesut, sange neevacuate
• avort complet efectuat – sarcina a fost eliminata complet.
• avort “ pierdut” – nu s-a eliminat dar nici ecografic nu se vizualizeaza – este o sarcina subclinica cu involutie spontana.

Atitudinea terapeutica difera in functie de stadiul in care se prezinta pacienta la medic, de varsta gestationala a pacientei, de antecedentele personale patologice si fiziologice:

• expectativa, eventual tratament, internare
• completare cu manevre de dilatatie a colului uterin si curetaj- aspiratie, de preferat cu anestezie generala
• administrare de pastile pentru evacuarea sarcinii si a resturilor tisulare, cheaguri de sange.

Medicul va explica pacientei care sunt optiunile terapeutice, pacienta are uneori optiuni de tratament. Va semna un consimtamant informat, iar daca nu doreste spitalizarea si interventia va semna de asemenea refuzul internarii si al efectuarii procedurii.

Este foarte importanta comunicarea empatica a medicului si colaborarea pacientei, de asemenea. In sitautia pierderii unei sarcini, psihologic nu este usor sa dai si sa primesti astfel de vesti sau sa traiesti aceste experiente, uneori repetate.

Ulterior pacienta va fi monitorizata si i se vor recomanda anumite precautii, restrictii:

• sa nu aiba contact sexual o perioada
• sa evite expunerea la temperaturi extreme, bai fierbinti, efort fizic intens
• sa nu foloseasca tampoane intravaginale etc.

Pacienta va trebui sa vina la control, iar daca intervin simptome cum ar fi febra, dureri, sangerare etc. sa se prezinte la un consult.

Uneori este necesar suport psihologic de specialiate pentru pacienta si pentru cuplu, si acest lucru este important – in afara de sustinerea empatica a medicului ginecolog.

Aprofundarea analizelor, investigatiilor ulterioare pentru a gasi o posibila cauza a opririi in evolutie a sarcinii este importanta, dar uneori este un eveniment unic si la care nu se poate stabili motivul care a condus la oprirea in evolutie a acestia.

Medicul ginecolog ii va recomanda investigatii complete ginecologice, hormonale, genetice, consult de medicina interna, endocrinologie, medicina interna, hematologice, boli autoimune – dupa o anamneza riguroasa si o selectie a posibilelor cauze, suplimentare de acid folic etc. Si bineinteles, ii va oferi suportul emotional pentru a o ajuta sa depaseasca momentul si sa mearga mai departe.

Cum putem sa prevenim anumite situatii nedorite:

• investigatii aprofundate genetice ale parintilor – pentru a elucida cauza in situatiile respective
• consult interdisciplinar de diabetologie – pentru echilbrarea preconceptionala a diabetului – sau endocrinologice – cand cauza este dezechilibrul hormonal; chiar consult de boli de nutritie – cand cauza posibila este obezitatea sau anorexia
• tratarea corespunzaroate a infectiilor genitale, urinare, sistemice
• corectarea deficitentelor nutritionale, schimbarea regimului igieno- dietetic
• consult si tratament corespunzator in cazul bolior autoimune, colaborarea cu medicul de specialitate
• consult hematologic – cand cauza este o trombofilie
• tratament adecvat in cazul simptomelor care pot anunta un posibil avort: dureri pelvine, sangerari- in anumite situatii este necesara internarea si urmarirea pacientei in spital
• consult psihologic- cand dezechilibru este psiho- emotional